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精神科患者便秘的护理

来源:本站 最后更新:2018-02-24 16:34:45 作者:佚名 浏览:1149次

      [摘要]由于精神科患者存在认知功能障碍,表达能力欠缺,且多数比较懒散,对自身便秘症状不能主动述说,以及口服抗精神病药产生的副作用,所以精神科患者发生便秘比正常患者比例更高。本文通过讨论住院患者便秘的原因和护理干预措施,结合精神科临床实践,有效防止患者发生便秘,减轻患者痛苦,提高护理质量。

      [关键词] 精神科  便秘   护理

      便秘是指正常的排便形态改变,排便次数减少,7天内排便少于2—3次,且粪少而干硬,常伴排便困难。发生便秘会严重影响患者的临床治疗,不仅给患者带来生理痛苦,而且容易发生麻痹性肠梗阻,更严重的可能危及患者生命。通过统计,池州市第三人民医院四病区患者发生便秘人数占总人数的36%。因此,精神科患者便秘的护理显得尤为重要。

      1.便秘的原因

      1.1抗精神病药物的使用:利培酮、氯氮平、舒必利、氟派啶醇等大部分抗精神分裂症药物,氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药物都存在抗胆碱能副作用,治疗量有明显的M受体阻断作用,抑制腺体分泌,引起口干和皮肤干燥;松弛内脏平滑肌,造成胃肠道蠕动减缓,肛门括约肌松弛;长期服用会导致会患者中枢神经系统由兴奋转为抑制,继而出现嗜睡、运动失调,患者更容易产生便秘。

      1.2摄入饮食和液体情况:均衡膳食与足量液体是维持正常排便的重要条件。当摄入食物和液体量不足或缺少纤维素时,无法产生足够的粪便容积和液化食糜,食糜通过回肠的速度减慢,水分的再吸收增加,导致粪便硬结,排便次数减少,发生便秘。

      1.2.1严重精神疾病患者受精神症状的影响,经常出现拒绝饮食。比如:长期服用精神类药物会导致患者吞咽困难,饮食受阻;严重抑郁患者有强烈的自杀愿望,因病房无其他自杀条件,绝食是患者达到自杀目的的常用手段;有被害妄想的患者认为饭菜内被投毒常拒绝饮食;严重自罪妄想的患者认为自己只配吃剩饭剩菜脏的食物,从而进食量不足;木僵或紧张症综合症的患者因长时间卧床不动,不知进食;精神发育迟滞患者常出现挑食,导致饮食不均衡;躁狂症患者在兴奋期间无法进食等。

      1.2.2精神科饮食种类的特殊要求(忌食带刺、带骨的鱼,忌用带骨的肉类,以免病人自伤),其次患者多为无家可归的流浪人员,缺少家人照顾,同时医院饮食实行统一管理,导致食物种类单一、不丰富,很难发现患者的饮食需求,导致病人爱吃的多吃,不爱吃的少吃甚至不吃,从而出现患者的饮食搭配不合理、营养摄入不均衡。久而久之患者出现便秘的概率大大增加。

      1.2.3一般精神病患者会有生活懒散的现象,不主动吃饭喝水,还有部分患者怕饮水过多出现内急,增加如厕频率,导致摄入液体量过少出现便秘。

      1.3运动量不足:运动能刺激骨骼、肌肉,促进血液循环,此外还能加强淋巴系统的免疫功能,这对缓解便秘十分有效。同时运动对腹腔有按摩的作用,能够加强内脏,特别是胃肠的蠕动,促进营养的吸收和废弃物的排出。但是,精神科病房大都采用封闭式管理,导致患者活动范围受限,而且部分病人受精神症状的影响或生活懒散,运动量不足。

      1.3.1部分精神病患者情感淡漠,意志力减弱,对周围的事情缺乏兴趣,所以不愿意活动,长期保持单一体位,致使肠道蠕动减慢,导致便秘的发生。

      1.3.2因抗精神病药物的长期服用会导致患者夜间多梦,睡眠不足,从而出现日间乏力嗜睡,患者常常伏桌而睡,不愿起身活动,致胃肠道肌肉张力减弱,久而久之易导致便秘的发生。

      1.4文化背景:不同人群对排便环境有不同的理解和要求,社会的文化教育程度影响个人排便观念和习惯。因排便是个人隐私的观念已经被大多数社会文化所接受,所以在丧失隐私情况下,个体就可能压抑排便需要,引起排便功能异常。但是在精神科护理中,为确保临床治疗的安全性,患者往往不能独自如厕。病人入院后 ,环境改变且缺乏私密性,会引发患者生理节律变化,进而影响正常排便引发便秘。

      1.5年龄因素:精神发育迟滞患者神经肌肉系统发育常常不完善,不能控制排便。患者随年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠道蠕动减慢,肛门括约肌松弛,导致对粪便控制能力下降,出现排便功能异常.

      1.5.1部分老年精神病人往往因为病情初发,心理应激反应强烈,易导致胃肠功能紊乱,进食减少,容易引起便秘的发生。

      1.5.2老年精神病人长时间服用药物要比年轻人感觉阈值更高,

在便意出现时患者敏感性较低,此时常容易在便秘的同时诱发肠梗阻,因为患者思维贫乏常缺乏主述,易导致梗阻加重,加大了临床护理难度。

      1.5.3老年精神患者更容易并发其他疾病,特别是消化道异常、痔疮、脑血管疾病等也是导致便秘的重要原因。

      1.6其他情况:入院前患者即有便秘;生活完全不能自理,需要喂食喂水者;止泻药的使用。

     2.护理措施

      2.1药物护理:护士要了解药物的疗效和副作用,主动与医生沟通,及时反应患者的饮食和排便情况,通过充分的临床观察,做好记录,达到药物使用的个体化,减少并发症的发生。

      2.1.1研究数据表明:便秘的发生率与抗精神病药的种类存在一定关系,依次为氯氮平(52.63%);氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奋乃静(20.00%);其他(16.67%)。

      2.1.2当以上两种或两种以上药物一起使用便秘发生率更高,因此护士应多与医生沟通,采取单一用药,能够减少药物副作用,降低便秘发生率。如病人患有顽固性便秘,应尽可能的选用相关副作用小的药物,减少便秘的发生。

      2.1.3研究表明维生素B1可构成辅酶、参与碳水化合物代谢、维护能量代谢、提高运动能力,预防过度疲劳、维持神经系统、增食欲 ,因此遵医嘱给患者可加服维生素B1。

      2.1.4有研究资料表明,患者随着年龄增长,对药物不良反应耐受

性逐渐降低。为了让患者逐渐适应,减少对胃肠道的伤害,尽量让患者在饭后服药。

      2.1.5 在病区常见患者因自知力的丧失,认为自己没有疾病或者是有些病人服药后出现不良反应,不愿意服药,存在藏药、拒药的行为,容易导致患者用药周期过长,便秘更加严重,形成恶性循环。所以护士要及时了解患者病情,尤其患者在恢复期和治疗期间,多与医生沟通,遵医嘱定期复查,以便医生根据病情调整药物,来提高患者服药的依从性。对无自知力的病人,警惕病人将药藏于舌下、两颊、手指缝等地方或者注意患者把药集中起来一起服用而发生意外。

      2.2饮食护理:均衡膳食、根据患者需要,引导其增加液体摄入量。

      2.2.1如果患者吞咽困难,可嘱患者缓慢进食并严密观察,条件允许的情况下,以半流食为宜;对被害妄想拒食患者,可引导患者到大厅与病友共同进食,或者也可让患者自行取食;对自罪妄想患者,可先将饭菜混合,让患者误认为是剩饭剩菜而食用,事后再耐心向患者解释和引导,逐步改变患者自罪观念,达到进食的目的。

      2.2.2平时多与患者沟通,了解患者的家庭情况和饮食习惯,必要时与家属交流,看望时携带病人喜爱的食物,对于长期便秘者,可让家属携带蜂蜜、水果等润滑肠道类食物。

      2.2.3清晨起床后饮水可刺激胃肠道蠕动,湿润肠道,软化大便,可促进大便的排泄,防止便秘。护士可制定计划,每天早上患者洗漱后,督促患者适量饮水。

      2.2.4护士是患者的代言人,护士可根据患者的饮食需求,在病情允许的情况下,及时与食堂沟通,尽可能的改善患者饮食条件,必要时增加有益菌的摄入。同时护士应了解患者进食的量,能否达到患者生理需求,避免患者电解质紊乱等情况的发生,降低便秘发生率。

      2.3 增加患者运动量:有针对性的制定患者运动计划,开展各式各样的工娱活动、健身及体育运动。

      2.3.1 对有活动能力患者,可组织患者做健身操、八段锦等,也可通过让患者从事自己力所能及的劳动,如叠被子、洗衣服等来增加患者的活动量。

      2.3.2对有部分活动能力患者,可引导患者定时做一些360度腹部保健操(以肚脐为中心,顺时针揉100次,)、散步等,每天早上起床后,督促患者做5分钟的甩手、弯腰、屈膝的体操,促进便意。

      2.3.3对无活动能力患者,可通过做一些腹式呼吸运动、勤翻身拍背按摩,指导患者做一些盆底肌缩肛训练,帮助患者做抬腿提臀运动来刺激肠道,增加肠道蠕动,利于排便。

      2.3.4 注重沟通交流和精神心理调节,根据患者的个人爱好,合理安排患者的运动方式和运动量,同时创造适合精神科病人运动的病房环境和室外环境。

      2.4帮助患者建立正常排便生物钟:定时、定点排便有利于患者

形成良好的排便习惯。

      2.4.1鼓励和指导患者每天定时如厕,如早餐后,尽量采用蹲式。

      2.4.2注意患者隐私,有隐私要求的患者,在保证安全的情况下尽

量给患者利于排便的环境.

      2.4.3做好便秘宣传知识,尽量不借助通便药物和灌肠。可通过案列和网络图片向患者展示药物通便的恶性循环。

      2.5注重心理护理:护理人员要体贴关心患者,做好解释工作,建立高度信任的护患关系,使患者对便秘有科学的认识,能够主动向护理人员表达便秘给自己带来心理和生理上的痛苦,同时能够积极主动配合医护人员预防和治疗便秘。

      2.5.1通过、诚恳自然、友好交谈的言语方式,帮助病人正确认识和对待自己的疾病,减轻和消除便秘对患者产生的消极情况。给与患者鼓励,使病人得到精神上的支持,增强战胜疾病、战胜便秘的信心。

      2.5.2护理人员的行动对病人有直接的影响。因此护理人员护理时应轻柔、庄重、镇定、认真,从举止上可给病人以心理上的安慰。

      2.5.3护理人员要应控制情绪,时时刻刻乐观、开朗、以此去感染病人,而切忌将个人情绪带入护理工作中。

      2.5.4护理人员对待患者的态度要和蔼,切忌指责和冷嘲热讽,对便秘患者应保有同情之心。

      2.6 加强观察和巡视:鉴于精神科患者的特殊性,患者不愿意甚至不能主动述说自身便秘症状的存在,所以护士巡视和观察就显得

得尤为重要。

      2.6.1在每日测生命体征时,详细询问患者排便的情况,对于不能述说的,可询问同病室的室友或者定期腹部触诊和腹部拍片。

      2.6.2每日详细记录患者如厕时间、频率、情绪。如若患者出现烦躁不安、腹胀腹痛应及时与医生沟通,查找原因进行处理

      2.7其他护理措施:具体特殊问题,具体护理对待。

      2.7.1对于以上所有方法无效,患者存在便意却难以解出者,可遵医嘱使用开塞露、甘油栓等简易通便剂。

      2.7.2患者如出现大便干硬,简易通便剂无效,大便离肛门较近时,可根据患者实际情况,协同医生人工取便或灌肠,同时避免并发症的发生。

             3.小结

      精神科患者便秘的护理是一个全程、持续、细致的过程,这就需要护理人员更多的细心、耐心、爱心和一定的相关知识。认真做好观察、巡视和记录工作,以预防患者便秘的发生,当便秘发生后,护理人员针对患者的实际情况采用各种护理措施给予治疗,减轻患者痛苦,提高护理质量。

     [参考文献]

[1]  刘斌 芦靖主编药理学案例版  安徽科学出版社2011:29-75

[2] 王荣俊主编  精神科护理学   安徽科学技术出版社  2010:42-46

[3]  姚树桥主编  中国临床心理学杂志  中国临床心理学则指编辑部 2016:第24卷第5期833-836

[4]王奕飞主编  武警后勤学院学报医学版  天津:《武警后勤学院学报(医学版)》编辑部  2014:第23卷第6期539-541

[5]李小寒 尚少梅主编 基础护理学第五版 北京:人民卫生出版社 2015:269-315

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