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谯城区城乡医疗救助宣传手册

来源:本站 最后更新:2019-09-19 09:44:30 作者:佚名 浏览:2474次

一、城乡医疗救助对象

    当前我区城乡医疗救助的对象主要是以下四大类:

    (一)重点救助对象。包括最低生活保障对象、特困供养人员、农村建档立卡贫困人口。

    (二)低收入医疗救助对象(包括低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人)。

    (三)因病致贫家庭重病患者(至因医疗费用支出超过家庭负担能力,导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者)。

    (四)当地政府规定的其他特殊困难人员。

二、救助范围和救助病种

    (一)对低保对象、特困供养人员和贫困人口不设病种限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是重特大疾病或重症慢性病。

    (二)重特大疾病病种范围

    重特大疾病医疗救助范围即可以按照“所患病种”确定,也可以按照患者个人自付的“医疗费用”确定。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其他病种。对经大病保险报销后仍有困难的医疗救助对象实施重特大疾病医疗救助。重特大疾病医疗救助的合规医疗费用范围参照谯城区大病保险的相关规定确定。

三、救助方式和标准

    (一)资助参合参保。资助低保对象、特困供养人员、贫困人口。对低保对象、特困供养人员和贫困人口代其缴纳个人应负担的全部参合参保资金。

    (二)住院救助

    1.普通疾病住院医疗救助。特困供养人员按照住院个人自付合规医疗费用不低于80%给予救助,低保对象按照住院个人自付合规医疗费用不低于70%给予救助,年救助封顶线不低30000元。

    2.重特大疾病住院医疗救助。低保和特困供养人员重特大疾病医疗救助比例比照普通疾病住院救助比例,年救助封顶线提高到不低于50000元;低收入医疗救助对象、因病致贫家庭患者患重特大疾病,其个人自合规医疗费用2万元以上的部分,按不低于50%比例给予救助,年救助封顶线不低于50000元;低收入医疗救助对象、因病致贫家庭患者患普通疾病但年度个人自规费用超过3万元的,按重特疾病对待。

    3.未参加基本医保、未经基本医保政策补偿的原则上不予救助,对因特殊原因(非个人故意)未能参加基本医疗保险的重特大疾病患者,其合规医疗费用按照医疗总费用的50%计算,医疗救助比例下浮20%,救助封顶线分别下调2000元。

四、救助的申请、审批程序

    (一)推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法。各地要在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内,按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。医疗救助经办机构要及时确认救助对象,确保困难群众及时入院接受治疗。
    医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、贫困人口综合医保、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互通、信息共享,相关部门及时准确提供相关数据,实现“一站式”信息交换和即时结算。
        (二)低保对象、特困供养人员和贫困人口凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,所发生的医疗费用,应由医疗救助基金支付的,由定点医疗机构或保险经办机构按协议先行垫付,救助对象只需支付自部分。定点医疗机构或保险经办机构垫付部分由医保部门据实定期结算。对不按规定用药、诊疗和提供医疗服务所发生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。

         ()规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完善的救助花名册、实时掌握医疗救助基金收支情况。加强医疗救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。

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